专家访谈
世界肝炎日：权威专家谈乙肝防治误区来源：搜狐网 2011-01-10 作者：强寿编辑 |
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每年的5月19日是世界肝炎日，在今年的世界肝炎日三位肝炎方面的权威专家为大家谈谈慢性乙肝方面的知识。
三位专家分别是：中国工程院院士，北京大学医学部庄辉教授；中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊教授；解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授    庄辉教授 王钊教授 张鸿飞教授
今年世界肝炎日的主题是“这就是肝炎……”，我们国家是一个乙肝大国，大家对于乙肝并不陌生，但是社会上对于乙肝认识和治疗方面存在很多误区，三位专家不仅要告诉我们“什么是乙肝”，同时也要告诉我们“什么不是乙肝”，就乙肝防治方面的一些误区跟大家分享，帮助乙肝患者或者携带者走出误区。 中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊对今年世界肝炎日的主题做了介绍。他说，对于病毒性肝炎，特别是慢性乙肝和丙肝，是一个全球面临的严重的公共卫生问题。 根据现在的统计数字来看，大概全球有5亿的慢性乙肝和丙肝人群，估计每30秒钟可能就有一个人因为病毒性肝炎而丧失生命，它给各个国家和人群造成的健康和生命危害是十分严重的。因此，全球都应该更广泛的动员起来，共同寻求应对的措施，战胜丙肝和乙肝。世界肝炎联盟，从它成立以来，就一直致力于促进这方面的工作，通过多种形式的活动来提高各个国家的政府和广大公众对于乙肝和丙肝的认知，并且推动肝炎在预防、诊断、治疗各个方面相关措施的落实，而且积极建议世界卫生组织正式设立“世界肝炎日”，通过世界肝炎日的宣传活动和世界肝炎日前后一系列的各种形式的活动来更广泛地提高公众对病毒性肝炎的认识。 2010年年初，巴西和印尼、哥伦比亚等一些国家向世界卫生组织执委会提出了设立“世界肝炎日”倡议的提案，世界卫生组织组委会曾经就此进行过讨论，同意纳入世界卫生组织大会的议程，如果一切顺利，有可能在今年世界卫生大会期间，世界卫生组织会将对肝炎防治工作做出一些决定，包括设立“世界肝炎日”的倡议。 目前5.19的世界肝炎日在世界各国都有活动安排。世界肝炎联盟本身在这期间将给各国提供一些宣传工具，比如专门设立了网站，另外在很多国家和地区聘请了一些博主，通过博客的形式进行报道，其中有一些乙肝或者丙肝患者，他们谈自己自身得了乙肝和丙肝后对其各方面的影响，以及诊断治疗的情况，以便与更多的人分享。此外，还提供一些宣传画等。中国也是世界肝炎联盟参加的单位之一，也响应世界肝炎联盟的号召，也和有关国内的单位和组织进行合作，在各方面的配合之下，也做出了积极的活动安排。 日常生活接触不会传染乙肝 现阶段，我们国家对于慢性乙肝的认识更多的存在一些误区，首先这个误区是在乙肝的传染方面，比如说大家不太清楚具体什么情况下会被传染上乙肝。另外也提到乙型肝炎的病毒与HIV的病毒传染性还要高一百倍，这样的观点到底正不正确？ 北京大学医学部庄辉教授介绍说，乙肝的病毒比艾滋病病毒传染性高一百倍，有两方面的因素，一方面，乙肝病毒在血液中的浓度比艾滋病毒要高，所以少量的血就可以传播。另外在体外，乙肝病毒的抵抗力也比艾滋病毒要强，艾滋病毒过一段时间就死了，而乙肝病毒存活时间比较长。 但是这两个病毒的传播途径一样，乙肝病毒主要通过血液传播、母婴传播、性传播，一般的接触是不会传播的。我们国家在今年2月10号正式发布，取消入学就业的乙肝五项检测。这个决定公布以后引起了广泛的反响，不仅在国内得到了好评，也得到了世界肝炎联盟的高度赞扬。在今年3月份北京召开的亚太的肝病大会，有4600多名代表参加，他们听到中国政府取消入学就业乙肝病毒标志物的检测，也是给予高度的赞扬。这个政策出台是有科学依据的，同时也体现了“以人为本”的精神。 我们入学、就业不对乙肝标志物进行检测，并不是表明乙肝这个病毒不严重。如果你在幼年的时候已经感染乙肝病毒，很有可能已经发展成慢性，而慢性乙肝有可能发展成肝硬化和肝癌，至少有四分之一的慢性乙肝感染的人，如果不进行抗病毒治疗，有可能发展成肝硬化和肝癌，所以这些人还是应该每3－6个月去医院复查。 我们国家从1992年开始就给新生儿接种乙肝疫苗，去年开始对15岁以下儿童进行乙肝疫苗的补种，另外有一些地区已经开始对乙肝的高危人群和重点进行乙肝疫苗接种，我们国家整体人群对乙肝病毒的免疫力提高了，即使跟乙肝携带者有接触，感染的机会也很小。乙肝病毒比艾滋病毒传染性要强，但是乙肝病毒有疫苗的保护，而且通过日常生活接触是不会传染的。 乙肝病毒主要通过血液传播、性传播和母婴传播。血液、精液和阴道分泌物中含乙肝病毒量较高，但唾液和汗液中乙肝病毒含量较低。如果你的皮肤不破损，与乙肝病人接触一下是不传染的。但如果你的皮肤破损了，正好带乙肝病毒的人皮肤也破损了，两个破损皮肤碰到一块，那就可能感染，但这种机会是太少了。另外，大部分人群已经注射了乙肝疫苗，具有了免疫力。值得一提的是：成年人感染乙肝病毒以后，90%到95%是能够自愈，只有5%到10%可能变成慢性乙肝，所以大家不用太担心。 乙肝母婴传播的阻断率达到90％－95%以上 所谓乙肝母婴传播，主要是通过母亲在分娩过程中传播，母亲的少量血液通过胎盘或破损的皮肤和粘膜进入婴儿体内而感染。正因为乙肝是通过母婴传播，所以如果母亲乙肝表面抗原阳性，孩子一生下来马上就要接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，一个月以后注射第二针乙肝疫苗，六个月以后注射第三针乙肝疫苗。免疫球蛋白和乙肝疫苗的联合免疫，90%到95%以上的孩子是可以预防的。这个工作在国家“十一五”的项目中还要进一步优化，提高乙肝疫苗和免疫球蛋白联合免疫阻断母婴传播的效果。另一方面，如果母亲是慢性乙型肝炎病人，最好不要怀孕，最好先治疗，待病情稳定的时候再征求医生的意见，看什么时候怀孕比较好。 怀孕期间应注意的事项：如果母亲是持续肝功能正常，血清转氨酶水平正常，但是乙型肝炎表面抗原阳性，乙型肝炎病毒核酸阳性，这样的母亲是可以怀孕的，但是她的孩子一生下来就要立即接种免疫球蛋白和乙肝疫苗，越快越好。 母亲在怀孕期间用不着注射免疫球蛋白。现在有些地方在怀孕最后三个月，每个月注射一针免疫球蛋白，这是没有必要的，也是无效的。唐山传染病医院曾经做过实验，注射乙肝免疫球蛋白的母亲跟没有注射的比较，没有差别，生下来的孩子体内也测不到乙肝免疫球蛋白的抗体。现在也有人做实验，对怀孕的乙肝携带者母亲进行抗病毒治疗，这是有争议的，因为这些人不需要抗病毒治疗。而且抗病毒药物治疗可能发生耐药以及停药后可能病毒反跳等问题。 入学就业不检查乙肝标志物是巨大进步 解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授讲到 ，现在政府对于就业和入学不检查乙肝标志物，从专业人士来讲，我认为是一个巨大的进步，体现在两个方面：第一，对患者、患者家属、患者家庭的关爱，也是对广大社会公众的负责任。为什么说负责任呢？因为刚才庄院士讲得很清楚，乙肝病毒的传播是有前提的，不是我摸一摸就会被传染。我本人也跟乙肝患者在一块吃饭、活动，以此来鼓励患者战胜这个疾病。第二，我们国家在乙肝疫苗普种方面，在世界范围内走在前面。我们的普种率在广大专家和医务人员的努力下已经达到了很高的水平。你不管怎么接触，只要打了乙肝疫苗，有足够的保护抗体，就不用担心被传染。所以大家还是不应该有太多的顾虑。 双达标是慢性乙肝比较理想的治疗目标 慢性乙肝的治疗最近十年进展很快，我们回忆过去，在五十年代的时候一人捧一个糖罐子，有肝炎就吃糖，那个时候我们认为只要转氨酶正常，乙肝就治好了。经过了十几年，后来乙肝抗病毒药物出现了，大家也认识到乙肝是由乙肝病毒侵犯人体以后导致肝脏的炎症反应和纤维化，这个时候就开始抗病毒治疗，大家认为只要乙肝的病毒核酸转阴就治好了，就是我们常说的HBV DNA转阴。但是这个远远不够，现在看来又落后了，最近五年，我们追求的是，在HBV DNA转阴的基础上进一步出现e抗原的清除和转换以及表面抗原了清除和转换。 我们称HBV DNA转阴叫铜牌，e抗原血清学转换（e抗原消失、e抗体出现）是银牌，表面抗原转阴是金牌。HBV DNA转阴只是对病毒的抑制，停药以后又复发。现在大量的研究工作证实，e抗原出现血清学转换以后，停药以后复发率大大降低。如果出现表面抗原的转换，就是目前达到我们最理想的治疗效果，也就是刚才主持人讲的一个梦想。但是既然金牌是梦，不是所有人都能达到的。 从目前来看，比较能够达到的而且相当数量的病人经过治疗和努力能够达到的，可能是e抗原的血清转换。现在有一些药物，比如说聚二醇干扰素的治疗，也只有10%的人能够达到表面抗原血清学转换的水平。但是最近抗病毒药物发展得很快，已经逐渐让相当一部分患者能够接近这个梦想。 现在大多数患者是在HBV DNA实现抑制的基础上再实现e抗原或者表面抗原的血清学转换。也有这种可能，当抗病毒治疗在十个月的时候HBV DNA才转阴，但是在二个月的时候e抗原已经开始下降了，所以一定要用针对性最强的检测指标去观察，庄院士已经在牵头开展这项工作，在不久的将来我们会把这些最新的研究结果和数据报告给大家。 乙肝治疗有望争取到有限疗程 张鸿飞教授认为需要换一个角度来理解，铜牌和金银牌最大的区别是，铜牌是单纯的HBV DNA的转阴，是对病毒的抑制，没有免疫清除的参与，所谓免疫清除就是患者自己身体本身清除乙肝病毒。如果只有药物的抑制才能阴性，一停药肯定要复发了，但是如果激活了自身体内的免疫网络，自己有一个清除体系，停药以后可以保证病情比较稳定，不容易复发。为什么说现在取得银牌是一个满意的效果，就在于它停药以后很少复发。 如果取得了e抗原的血清学转换和HBV DNA的抑制，俗称“双达标”，就可以最大限度的取得停药后的持续效果，最大限度的降低停药以后的复发率，从而实现乙肝治疗的有限疗程。 关于乙肝治疗北京大学医学部庄辉教授补充说： 第一，有些病人需要长期治疗。如一些患者经抗病毒治疗后，HBV DNA检测不到，但e抗原和乙肝表面抗原仍阳性，这样的病人就要长期用药。另外乙肝病毒引起的肝硬化病人也需要长期用药。 第二，有一些病人可以双达标，但是也不是半年一年就能够办到的，也需要有一定的治疗时间。比如e抗原阳性的病人，我们用现在抗病毒的治疗，一般至少治疗一年才能达到 e抗原转阴。这样的病人还要再巩固治疗一年，期间检测2次，每次间隔6个月，维持不变的病人方可停药，所以至少要治疗两年。如果是e抗原阴性的慢性乙肝病人，治疗一年以后HBV DNA测不到，转氨酶正常，再巩固治一年半，期间检测3次，每次间隔6个月，维持不变的病人方可停药，所以，这样的病人至少要治疗两年半以上。所以病人还是要做好思想准备，如果你是慢性乙型肝炎病人，你至少要准备两年到两年半以上的治疗。 第三，随着科学的发展，乙肝抗病毒治疗的疗效在不断提高。现在国家“十一五”项目就有一个慢性乙肝优化治疗的课题。通过这个方案，我们国家能够优化出来一个新的、更有效的乙肝治疗方案。这样对我们国家大量的慢性型肝病人来说是一个很好的福音。 随后张鸿飞教授又告诉大家一个好消息：我们在最近总结工作的过程中，经过规范的正规的抗病毒治疗，过去儿童乙肝是很难治疗的，最近我们经过抗病毒治疗，大概有将近200例的儿童已经实现了表面抗原的清除或者是血清学转换。这充分说明了医学的进步和我们国家在乙肝抗病毒治疗方面的治疗水平走到了世界的前列。大家一块努力，以后会有更多的好消息。希望大家克服悲观和无所作为的观点。 大家都想去夺银牌，争金牌，但是什么样的人能够得到呢？需要有几个条件： 第一，要选择合适的治疗时机，不是说所有的病人在任何时候接受抗病毒治疗都可以取得很好的效果。这个合适的治疗时机实际上就是我们学术的术语就叫免疫清除期。什么是合适的时机呢？现在用客观的指标来讲，患者的转氨酶是高的，病变是活动的，最好他的病毒载量是中等偏低的，不要太高，这个时候去治疗就可以取得比较好的结果。 第二，病人必须有很好的依从性。如果病人用了药以后嫌麻烦，不告诉医生，自己就停药了，这也是不行的，治疗要求病人要配合。 第三，对医生来讲，要合理的选择抗病毒药物，合理的使用抗病毒药物的疗程，合理的来判断如何停药。 三位专家分别寄语世界肝炎日： 庄辉教授：肝炎日的主题是“这就是肝炎”，希望通过世界肝炎日的活动，公众对肝炎有进一步的认识。 王钊教授：希望大家能够分清楚，“这就是肝炎”，而“这不是肝炎”，能够正确认识肝炎，正确对待肝炎，最终战胜肝炎。 张鸿飞教授：通过我们共同努力，我们一同争取实现“去除乙肝困扰”的梦想。 通过三位专家的讲解和分析，我们相信我们会战胜肝炎，赢得最终的胜利。 牛至肝康丸
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